手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

发育不全脊索刺毛（EP）是一种罕方知的良连续性、错构连续性打散刺毛，无意中找到尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中有约 1.7%。通常方知于阶梯和吊桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 均需与起源于更早脊索打散民间组织的阶梯脊索刺毛鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的参予而引发。

来自比利时杜宾根大学神经系统外科 Adib 名誉教授引入内镜下经第三肺部入二路（ETTVA）行开刀疗程阶梯下侧局限 EP 的成功案例，文章出版在早先的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

病症通报

患者男连续性，57 岁，右方展会神经系统麻痹致复视及左边躯干好像异常 2 年。

行 MRI 检测方知阶梯下侧黄线区大小有约 10×9×15 mm3的局限出血（左图 1），方形 T1 低频谱，T2 低频谱，无散播及增强征象，举例来说腹腔向后，且无阶梯洪水泛滥征象。出血方形囊状形状，类似消化道（CSF），且在阶梯下侧后方无散播征象，囊内再次出现糖类频谱（T1 低频谱），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及重新分配刺毛。

左图 1 轴位和三浦状位 T2 相示阶梯下侧黄线区囊连续性出血（箭头），举例来说腹腔向后偏

开刀步骤

1. 患者行ETTVA开刀切除出血，神经系统导航入二路抛物线左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左边肺部及第三肺部神经系统导航入二路到达吊桥前池

2. 左边入二路以瞳孔黄线为轴，以直视出血紧贴举例来说腹腔，冠状缝前左边钻孔内镜（左图 3A）入第三肺部（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时尽量避免破坏下丘脑和垂体末端。

4. 运用于 2 微米雷射新开第三肺部底（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 鞘。此入二路可清晰沾染阶梯下侧出血。

5. 运用于握住钳辅助下将出血全切（左图 3 D、E），少量渗入囊壁仍紧紧附着在举例来说腹腔及其左边吊桥脑小现今、外展会神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部入二路疗程发育不全脊索刺毛（EP）。A：左边肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米雷射打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：沾染阶梯下侧出血及举例来说腹腔（BA）及其吊桥脑小现今（rap）。F：左边展会神经系统（an）

病理结果

病理检测显示该出血方形黏液样背景下周围类上皮膜（有粘液液的空泡细胞膜降低）（左图 4）。细胞膜染色细胞膜角复合物无症状、S-100 复合物阴连续性。民间结核检测证实了 EP 的诊断。未找到钍商业活动。

左图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞膜降低

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回一般而言医院，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展会神经系统麻痹，术后 CT 扫描也不能异常找到。术后随访 3 个月，病人的复视和左边躯干好像异常已恢复正常。术后 6 个月随访核查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底黄线区阶梯背面圆形低频谱占位连续性出血（箭头所指），举例来说腹腔向后偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散民间组织以致于全切

说明了

引来无关症状的 EP 应考量外科开刀疗程，而通常最常用的疗程工具是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶阶梯入二路，不能内镜时经枕下乙状窦入二路开刀切除。由于该病症 EP 方形局限，作者制做了 ETTVA。

比起于现代的经阶梯入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要运用于于良连续性、局限及非神经连续性阶梯下侧出血，且癌症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与周围血管、神经系统粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率低时应避免运用于该开刀入二路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特连续性的阶梯下侧出血比较好的替代连续性开刀入二路。

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