卒中后癫痫首选用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大关键问题

卒于之中是之中风的重要病因之一，大约有 55% 的之中风是卒于之中后引致的，能用认识和鼓励妥善处理卒于之中后之中风具有更为重要的临床意义。

1. 卒于之中后痫病态发烧和卒于之中后之中风的定义是什么？

卒于之中后痫病态发烧是指卒于之中在此之前无之中风发烧的病史，并回避到脑组织和其他代谢病态原得病态等诱因后在卒于之中后一定等待时间内再继续次出现痫病态发烧。

脑卒于之中后痫病态发烧可分为以前得病态痫病态发烧 (early seizure，ES) 和迟得病态痫病态发烧 (late seizure，LS)。国内将两者的等待时间算起列于 2 周，亦有其他少数研究者将等待时间点界列于 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据世界性抗之中风联盟指南定义 (ILAE) ，目在此之前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新定义，卒于之中后再继续次出现 2 次及以上非诱得病态痫病态发烧且已超过急病态症状病态发烧的等待时间范围，即回避为卒于之中后之中风。

2. 现代痫病态发烧和迟得病态痫病态发烧的得病的系统有否一十分相似？

2.1 现代痫病态发烧的得病的系统

卒于之中后现代痫病态发烧的说明的系统主要仅限于以下几个方面：

(1) 卒于之中所致的急病态脑受损使小脑细胞壁膜稳定病态降低，局部神经细胞壁再继续次出现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡亢进。胺为兴奋病态递质，GABA 为抑制病态递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或兴奋/抑制失衡时可抑制之中风发烧。

(3) 梗死冶周围的病变半暗背著小脑因病变及光能代谢障碍遭遇过度兴奋而引致痫十分相似发光，尤以对病变受损最为敏感的白海豚最容可避免成为之中风十分相似发光溃疡。

(4) 卒于之中后机体遭遇应激重排，冲击钙调素并进一步冲击钙离子水平而再继续次出现之中风发烧。

(5) 卒于之中急病态期毛细血管遭遇再继续通避免的再继续灌注受损也是引来局冶病态之中风发烧的原因之一。

(6) 肿大病态卒于之中由于血肿的占位效应、急病态颅内压增加、腹腔黏膜、局限或弥漫的脑毛细血管痉挛等心理因素而引致脑血流量降低，腹腔病变缺氧而引来痫病态发烧。

卒于之中后现代的脑病变缺氧、腹腔黏膜及血肿等心理因素多可在短期内减轻或消退，故现代痫病态发烧通常可自行加重。

2.2 晚期痫病态发烧的得病的系统

卒于之中后晚期痫病态发烧的说明的系统主要仅限于以下几个方面：

(1) 基因与遗传的一系列的研究者注意到在病变病态卒于之中后脑内可遭遇多十分相似的遗传巨大变化 [10-13] ，其之中一些与之中风不存在相关病态。

(2) 神经毛细血管模组完整病态的损坏 [14-16]，仅限于区域病态脑血流量 (rCBF) 的巨大变化、神经组织完整病态的损坏、腹腔之中不存在的呼吸道重排

(3) 建模的改变 [17]。

(4) 之中风囊形成和胶质细胞壁增生。

3. 卒于之中后之中风的发烧各种类型有哪些？

卒于之中后之中风可见任何各种类型的发烧，仅限于比如说部份病态发烧、多十分相似部份病态发烧、进一步病态强直阵挛发烧、部份病态发烧继发进一步病态发烧等。

其之中比如说部份病态发烧最为常用，大大约有 2/3 病征展示出为部份病态发烧 ，1/3 病征展示出为进一步病态发烧或部份病态发烧继发进一步病态发烧。ES 通常展示出为局冶病态发烧，而 LS 以进一步强直-阵挛病态发烧较常用。

有所不同的卒于之中各种类型，其之中风的发烧形式也有所不同。病变病态卒于之中以部份病态发烧 最常用，绝大部份为 LS，肿大病态卒于之中则以进一步病态发烧最普遍，且绝大多数是 ES。

大约 9% 的病征再继续次出现之中风持续正常。

卒于之中后非痉挛病态之中风持续正常临床症状差异很大，从患儿至昏迷，因此可避免漏诊及误诊。4. 卒于之中后之中风发烧的危险性心理因素有哪些？

冲击卒于之中后之中风的危险性心理因素主要涉及卒于之中各种类型、卒于之中口部及大小、卒于之中相当严重以往等, 其之中卒于之中的相当严重以往和皮质受损是不可缺少的危险性心理因素。

（1）卒于之中各种类型

肿大病态卒于之中比病变病态卒于之中更容可避免遭遇痫病态发烧。

在肿大病态卒于之中病征之中，蛛网膜下腔肿大是卒于之中后痫病态发烧的一个高危心理因素。

在病变病态卒于之中病征之中，相对于其他梗死各种类型，在此之前循环梗死是另一个高危心理因素。此外，心源病态栓子所致的卒于之中更容可避免继发以前得病态痫病态发烧。

以之中风为首发症状的脑腹腔及腹腔窦血栓形成十分常用，大约 1/3 病征不存在局冶病态或者进一步病态之中风发烧。


（2）脑卒于之中的溃疡口部

卒于之中后之中风相关的常用脑组织原得病态口部依次为皮质、皮质下、神经节等。

最常用的致痫口部是脑组织，其次是额叶，两者皆由在此之前消化道供应，间接概述卒于之中后之中风的好发口部为在此之前消化道。

（3）其他：

多项在此之前瞻病态研究者表明痴呆病史、年轻化和相当严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是卒于之中后之中风发烧的危险性心理因素。

4. 卒于之中后之中风如何外科手术？

（1）何时开始外科手术

卒于之中后痫病态发烧一旦遭遇, 如何选择外科手术时机及外科手术解决方案尤为重要, 不录用在卒于之中后预防病态用于抗之中风制剂, 由于大约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 但会发展为卒于之中后之中风, 因此，对于临床再继续次出现之中风发烧病征则应该给予抗之中风外科手术。

2014 年之中国人急病态病变病态脑卒于之中求医指南指出：

不录用预防病态应用抗之中风制剂（IV 级录用，D 级确实）。

险恶发烧一次或急病态期之中风发烧控制后，不提议依然用于抗之中风制剂（IV 级录用，D 级确实）。

卒于之中后 2-3 个月底再继续发的之中风，提议按之中风这两项外科手术透过依然制剂外科手术（I 级录用，D 级确实）。

卒于之中后之中风持续正常，提议按之中风持续正常外科手术原则妥善处理（I 级录用，D 级确实）。

（2）有否需要依然抗之中风外科手术

针对 ES 和 LS 有所不同的得病的系统，应作出有所不同的外科手术策略。ES 大部份能随着原发病因的改善能自动加重，一般不需要长等待时间的抗之中风制剂外科手术，数 需短期 (3～6 个月底) 抗之中风外科手术。对于 LS 病征，由于其颅内已形成致痫溃疡，得病的系统难于在卒于之中后短期内除去，绝大多数但会不停发烧，需要透过依然的、制度化的抗之中风外科手术。

（3）抗之中风制剂选择

2013 年世界性抗之中风联盟调查结果指出部份病态之中风病征之中卡马西平、左乙科西坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，皆为 A 级录用。而年长部份病态之中风病征，拉莫三嗪和拉尼喷丁可作为之中路单制剂外科手术制剂 (A 级确实)，但是对于卒于之中后之中风的外科手术已为录用意见。

左乙科西坦因其对肝脏代谢酶无其但会抑制作用，制剂相互抑制作用小及依然外科手术副抑制作用小等结构上，适用范围于卒于之中后之中风病征。左乙科西坦和丙戊酸钠为磺胺类 AEDs，适用范围于之中风发烧各种类型无法具体分型的病征。卒于之中后之中风病征 AEDs 的选择应作出个体化外科手术。

卒于之中后之中风的制剂选择除回避抗之中风外科手术的这两项选制剂结构上及抗之中风制剂物理及制剂效学抑制作用外，还应回避与卒于之中相关联的问题，如酶其但会型的抗之中风制剂本身对心毛细血管可能性也有冲击，因此临床上不提议该类制剂与新型CPA制剂，如阿哌沙班、佩雷拉加群借助于。此外，还需要回避与病征伴发病因制剂外科手术的相互冲击。

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